tag:blogger.com,1999:blog-11199305396451913052024-03-13T03:48:46.391-07:00Maladie de Verneuil par Pr. RevuzPr Jean Revuzhttp://www.blogger.com/profile/13320381325372027650noreply@blogger.comBlogger27125tag:blogger.com,1999:blog-1119930539645191305.post-9316528894459633562015-03-31T02:24:00.001-07:002015-03-31T02:24:40.398-07:00Comment évaluer soi même la sévérité de sa maladie ?
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
</div>
<span style="mso-ansi-language: FR;"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
</div>
<o:p><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt;">
<span lang="FR-CA">Ce qui compte le
plus c’est la douleur, la suppuration et tout ce que cela
entraine dans la vie de tous les jours comme souffrance physique et psychique; une façon d’évaluer est alors de
juger l’intensité de la <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">douleur</b> de 0
(pas de douleur) à 10 (la plus forte douleur imaginable) ; puis la
"permanence" (ou la "durée") de la douleur de
« tous les jours » à « 2-3 jours par mois »<u1:p></u1:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt;">
<span lang="FR-CA">On peut
multiplier l’ « intensité » par la « durée » et obtenir
ainsi un chiffre qui rende compte du fardeau que représente la
douleur.<u1:p></u1:p><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt;">
<span lang="FR-CA">Le même calcul
peut se faire pour la <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">suppuration</b> ;
c’est un peu plus difficile pour chiffrer l’intensité mais on y arrive.<u1:p></u1:p><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt;">
<span lang="FR-CA">Bien sur ces
chiffres ne rendent pas compte de tout ce qui perturbe la vie ; c’est pour
cela que l’on a fabriqué des indices de <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">qualité
de vie</b> explorant par 8 à 40 questions les divers domaines de
l’existence ; ces indices sont intéressants mais peu pratiques à utiliser
régulièrement.<u1:p></u1:p><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt;">
<span lang="FR-CA">Dans la pratique
quotidienne la mesure de la douleur et de la suppuration sont utiles pour le
patient lui-même qui peut mieux <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">suivre
l’évolution</b> de sa maladie ; ils sont également utiles pour le médecin
dont les instruments d’évaluation et de surveillance (que nous verrons dans un
autre message) ne peuvent pas prendre en compte<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>ces éléments essentiels de la gêne subie. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
</div>
</o:p><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
</div>
</span><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
</div>
<br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt;">
</div>
Pr. Jean Revuzhttp://www.blogger.com/profile/11233011975655353552noreply@blogger.com6tag:blogger.com,1999:blog-1119930539645191305.post-13240070023143255622015-03-23T03:42:00.000-07:002015-03-23T03:42:05.944-07:00Faut-il interdire (bis) ? NON ! réponse au commentaire
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ansi-language: FR;">Merci de votre
commentaire ; il confirme mon propos : OBSERVEZ VOUS ! <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Si chez vous les sous-vêtements en nylon
provoquent des poussées, n’en mettez pas ; mais ne généralisez pas :
beaucoup de patients n’ont absolument pas observé ce phénomène et peuvent
continuer à s’habiller comme ils le souhaitent ; c’est la même chose pour
le rasage, les antiperspirants etc <o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ansi-language: FR;">Autrement dit, il y a des
choses que les médecins ont appris par des études et pour lesquelles ils peuvent
et doivent donner des conseils : c’est le cas pour le surpoids et le tabac ;
c’est aussi le cas pour le choix des traitements; pour d’autres choses, l’expérience
personnelle est irremplaçable.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="mso-ansi-language: FR;">L’arrogance qui consiste
à croire et à faire croire que l’on sait tout et que l’on a réponse à tout<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>est un faute majeure de certains médecins …. et
de certains patients.<o:p></o:p></span></div>
Pr. Jean Revuzhttp://www.blogger.com/profile/11233011975655353552noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-1119930539645191305.post-62261308909496523272015-03-20T09:19:00.002-07:002015-03-20T09:19:20.815-07:00que faut-il s'interdire quand on a la maladie de Verneuil?RIEN!!<br />
les interdictions sont souvent faites par des gens qui ne savent pas quoi conseiller.<br />
interdire les déodorants et les anti-transpirants? il est montré que ça ne change rien. <br />
utiliser seulement des sous-vêtements en coton? c'est une vieille "lune": le nylon (et les textiles modernes)n'ont jamais fait de mal à personne.<br />
Les régimes? on a déjà parlé: seul un régime amaigrissant est utile quand il existe un fort surpoids.<br />
l'interdiction d'alcool? je ne recommande pas d'en abuser mais cela ne change rien à la maladie<br />
Les épilation à la cire ou mécaniques? commencez par voir par vous même si cela vous provoque une poussée; ce n'est pas le cas habituellement; il arrive que cela soit suivi de "folliculites" (petits boutons autour des orifices des poils); si c'est le cas et que c'est gênant vous ne recommencerez pas; vous en savez autant que n'importe qui sur le sujet, ce n'est pas la peine de demander conseil.<br />
Les vêtements serrés? la encore observez par vous même! certains ont observé des poussées là où le vêtement serrait, d'autres patients n'ont pas constaté cela mais seulement un accentuation de la douleur quand le sous-vêtement appuyait sur la lésion: c'est logique!<br />
Cessez d'écouter les donneurs de conseils ; observez ce qui vous arrive mais méfiez vous des coïncidences: ce n'est pas parce qu'il y avait éclipse de soleil aujourd'hui que vous avez fait une poussée.Pr. Jean Revuzhttp://www.blogger.com/profile/11233011975655353552noreply@blogger.com6tag:blogger.com,1999:blog-1119930539645191305.post-62579303532962766332014-02-17T09:20:00.000-08:002014-02-17T09:20:16.579-08:00Un régime pour l'hidranénite suppuré-maladie de Verneuil?il y a de nombreux types de régimes que l'on peut utiliser dans cette maladie: d'un coté les régimes amaigrissants; de l'autre les régimes qui éliminent une ou plusieurs catégories d'aliment "suspects"<br />
<ul>
<li>Les régimes amaigrissants: plus de la moitié des personnes souffrant de cette maladie sont en surpoids (indice de masse corporelle supérieur à 25) voire carrément obèses (IMC supérieur à 30); Les études que j'ai faites sur plus 1000 patients et patientes montrent que globalement plus on est "gros" et plus la maladie est évolutive; cela ne veut pas dire que l'on ne peut pas être malade en étant mince, mais cela veut dire que ceux qui sont en surpoids verront leur maladie s'atténuer dans l'immense majorité des cas. C'est mon expérience quotidienne et il faut tout faire pour retrouver un poids "normal"; tout mais en évitant les régimes à la mode qui font descendre très vite et remonter encore plus vite; consulter un nutritionniste, dans les cas extrêmes avoir recours à la chirurgie de l'obésité.</li>
<li>Les régime d'élimination sont innombrables; deux sont à la mode actuellement:</li>
<ul>
<li>le régime sans levure de bière parce qu'on a trouvé des anticorps contre la levure dans le sang des patients- mais on en a trouvé dans le sang de tellement de personnes souffrant de tellement de maladies variées que cela n'a pas grande valeur</li>
<li>le régime sans gluten (ou plutôt les régimes sans gluten car chacun aujourd'hui a le sien du moins quand on s'écarte de ceux pour qui il est démontré que c'est utile (la maladie cœliaque)</li>
</ul>
<li>pour aucun de ces deux régimes d'exclusion il n'y a de preuve d'un bénéfice au cours de l'hidradénite suppurée-maladie de Verneuil; je crois qu'un certain nombre de succès sont dus à la perte de poids occasionnée par ces régimes, d'autres à un heureux hasard (ou au fait d'y croire); </li>
<li>LA PERTE DE POIDS EST FONDAMENTALE POUR CEUX QUI SONT EN SURPOIDS</li>
<li>Les régimes d'exclusion relèvent de l'expérimentation</li>
</ul>
Pr. Jean Revuzhttp://www.blogger.com/profile/11233011975655353552noreply@blogger.com9tag:blogger.com,1999:blog-1119930539645191305.post-25066759484394300182013-01-18T05:27:00.000-08:002013-01-18T05:27:40.398-08:00
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<o:p> </o:p></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
Les anti inflammatoires peuvent-ils être utilisés</div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 3pt;">
<span style="color: navy;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>La question est discutée ; Certains pensent
qu’ils sont un facteur aggravant et recommandent de les exclure. Beaucoup de
mes patients en ont pris lors d’une crise voire de façon régulière et je n’ai pas
observé d’aggravation nette et un certain nombre de patients disent que ce sont
les seuls médicaments à soulager leurs douleurs. <o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 3pt;">
<span style="color: navy;">Je ne les
recommande pas en général mais ils peuvent être utiles pendant un temps bref.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 3pt;">
<span style="color: navy;">En fait
le problème n’est pas là : les patients qui ont des douleurs sont ceux
dont la maladie n’est pas contrôlée par le traitement médical qui repose le
plus souvent sur les antibiotiques à condition que ce soient les bons
antibiotiques et qu’ils soient utilisés de façon adéquate : traitement
continu avec des associations d’antibiotiques dans les formes continues ;
traitement d’urgence pris à forte dose au tout début de la poussée de façon à
faire « avorter » celle-ci dans les formes discontinues où les
épisodes sont espacés( par exemple tous les trois mois<o:p></o:p></span></div>
Pr. Jean Revuzhttp://www.blogger.com/profile/11233011975655353552noreply@blogger.com7tag:blogger.com,1999:blog-1119930539645191305.post-20297687675456981352012-12-03T02:26:00.001-08:002012-12-03T02:26:52.524-08:00Les stades de Hurley; quelle signification?
<br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-size: 14pt; mso-ansi-language: FR;">Tous
ceux qui s’intéressent à l’Hidradénite suppurée-maladie de Verneuil connaissent
les « stades » de Hurley et de nombreux patients posent la question :
« à quel stade suis-je ? ». Il y a derrière cette question une
mauvaise compréhension de la maladie, malheureusement souvent partagées par
certains médecins :<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
<span style="font-size: 14pt; mso-ansi-language: FR;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-size: 14pt; mso-ansi-language: FR;">Il ne <strong>s’agit pas de stades</strong> au sens où un patient évoluerait d’un stade 1 à
un stade 2 puis à un stade 3 : ce n’est pas comme cela que les choses se passent ;
les patients au « stade » 1 restent à ce stade tout au long de
leur évolution dans l’immense majorité des cas et il en est de même pour les autres
« stades » ; l’appellation de stade est donc erronée : il
faudrait dire « grade » ou « degré » ; malheureusement
l’habitude est prise et on continu à utiliser ce mot qui trompe les gens sur
leur avenir.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
<span style="font-size: 14pt; mso-ansi-language: FR;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-size: 14pt; mso-ansi-language: FR;">C’est un <strong>mauvais indicateur</strong> de la sévérité de la maladie ; certes un
grade 3 veut dire qu’une exérèse chirurgicale sera nécessaire mais cela n’indique
pas dans quelle mesure la douleur et la suppuration empoisonnent l’existence :
on peut être au grade 3 et n’avoir plus aucune évolutivité et très peu de
douleur ; inversement on peut être au grade 1 et souffrir en permanence
douleurs insupportables et de suppuration périodique plus ou moins abondantes
et de toutes façon très inconfortables.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
<span style="font-size: 14pt; mso-ansi-language: FR;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-size: 14pt; mso-ansi-language: FR;">C’est aussi un mauvais indicateur de l’efficacité des
traitements (surtout des traitements médicaux) et il vaut mieux utiliser des
indicateurs qui prennent en compte la fréquence d’apparition de nouvelles
lésions, l’importance des douleurs et des suppurations<o:p></o:p></span></div>
Pr. Jean Revuzhttp://www.blogger.com/profile/11233011975655353552noreply@blogger.com6tag:blogger.com,1999:blog-1119930539645191305.post-60417966249480044342011-12-21T02:23:00.000-08:002011-12-21T02:41:05.492-08:00D'autres atteintes?<div><div><div><br />Les zones les plus fréquemment atteintes sont les aisselles et la région inguinale, mais de<br />nombreuses autres atteintes sont possibles: derrière les oreilles, à la nuque,<br />aux fesses ou entre les fesses. Plus rarement, le visage, le dos, les membres.<br />Quand ces atteintes sont associées aux atteintes habituelles, cela ne pose pas<br />de problème diagnostic; quand elles sont isolées cela peut être difficile voir<br />impossible.<br />Par ailleurs, l'hidradénite suppurée-maladie de Verneuil est une maladie de la racine de certains<br />poils, d'autres affections du poil peuvent être associées: sinus pilonidal<br />(abcès en haut su sillon interfessier); folliculite "disséquante" du<br />cuir chevelu; folliculites multiples des membres par exemple</div></div></div>Pr. Jean Revuzhttp://www.blogger.com/profile/11233011975655353552noreply@blogger.com19tag:blogger.com,1999:blog-1119930539645191305.post-2276041328389337342011-05-07T02:52:00.000-07:002011-05-07T03:10:44.615-07:00Les poils , l'épilation<div>L'hidradénite suppurée est une maladie de la racine de certains poils, elle est parfois accompagnée d'autres affections du poil comme le kyste (ou sinus) pilonidal (abcès en haut du sillon inter fessier) ou des folliculites multiples (ressemblant à des boutons d'acné).</div><ul><li>De ce fait on parles beaucoup d'épilation et on entends ( ou on lit) un maximum d'âneries. Souvent les patientes se sont vu interdire toute forme d'épilation ou de rasage sous prétexte que cela provoquerait des poussées; cela me parait rare et de toute façon les patientes sont assez grandes pour voir si l'épilation (à la cire, au sucre ou autre technique) les aggrave ou pas; il n'y a pas besoin d'un (faux) expert pour cela.</li><li>A l'opposé beaucoup croient qu'en supprimant les poils par une épilation "définitive" au laser (elle n'est pas définitive , elle est de longue durée, ce n'est pas la même chose) on guérirait la maladie. Hélas c'est le plus souvent décevant et le coût élevé de cette technique ne parait pas rentable en terme d'amélioration de la maladie . Pourtant certaines de mes patientes (un tout petit nombre) se sont dites améliorées.....</li></ul>Pr. Jean Revuzhttp://www.blogger.com/profile/11233011975655353552noreply@blogger.com9tag:blogger.com,1999:blog-1119930539645191305.post-9101800655552636552011-05-07T02:39:00.000-07:002011-05-07T02:49:56.666-07:00hormones et Verneuil<div>Les femmes sont trois fois plus souvent atteintes que les hommes; la maladie commence après la puberté (souvent longtemps après , à l'age adulte) et se termine à la ménopause -ou avant.</div><div>les poussées au moment des règles sont fréquentes ( mais c'est le cas pour touters les maladies chroniques)</div><div>Pendant les grossesses, en général la maladie se calme ou disparait.</div><div>Tous ce éléments on conduit à croire qu'il s'agissait d'une maladie hormonale ou au moins influencée par les hormones. C'EST FAUX!! les dosages hormonaus sont normaux et les traitements (diane ou androcur) inefficaces.</div><div>Il n'y a apas d'explication claire aux phénomènes décrits ci-dessus, mais l'inutilité des dosages et traitement hormonaux ne fait pas de doute</div>Pr. Jean Revuzhttp://www.blogger.com/profile/11233011975655353552noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-1119930539645191305.post-40704052080204946892010-09-02T01:27:00.000-07:002010-09-02T01:34:44.991-07:00la bonne et la mauvaise chirurgie; réponse à Manuce qui vous arrive, comme à beaucoup de patients soufrant de cette maladie explique pourquopi la chirurgie a mauvaiise réputation: la chirurgie en urgence ne peut rien pour le futur , elle ne fait que parer au plus préssé, elle est douloureuse, elle laisse de mauvais souvenirs, elle conduit trop souvent les patientes à rejeter la chirurgie en blocalors même que celle-ci est un très bon traitement... parfois; on peut éviter la chirurgie d'urgence si on utilise un traitement médical adapté; l'hexomédine peut parfois suffire mais en règle générale son effet est trop superficiel; il faut utiliser( intelligement) des antibiotiques adaptésPr. Jean Revuzhttp://www.blogger.com/profile/11233011975655353552noreply@blogger.com10tag:blogger.com,1999:blog-1119930539645191305.post-15170493132598009102010-06-27T02:45:00.000-07:002010-06-27T03:06:04.401-07:00il y a plusieurs types de chirurgietrop souvent une confusion est faite entre plusieurs types de chirurgie et cela entretient la peur;<br /><ul><li>la chirurgie en urgence: celle qu'il faut éviter!! elle sert momentanément à soulager la douleur( c'est déja ça!) mais ne change rien à la maladie; il y a des traitements médicaux qui permette de l'éviter</li><li>l'exérèse limitée: très utile et pas pénible ; il faut la faire "à froid" lorsqu'une lésion avec écoulement persiste ou récidive exactement au même endroit depuis plusieurs mois</li><li>La "grande chirurgie", celle qui fait peur et qui est dite "mutilante"</li></ul><p> - elle ne concerne que les patients avec une forme très sévère</p><p> -Elle n'est pas mutilante; au contraire elle redonne un aspect normal et une vie normale à des personnes très invalidées par la maladie. </p><ul><li>La chirurgie n'est pas la solution de TOUS les problèmes mais elle est très utile; il faut savoir combiner chirurgie et médecine; il faut que le chirurgien connaisse bien la maladie.</li><li>Refuser la chirurgie parcque cela pourrait recommencer ailleurs est aussi bète que de refuser de partir en vacances parcequ'il faudra revenir!</li></ul><p> </p><p> </p>Pr. Jean Revuzhttp://www.blogger.com/profile/11233011975655353552noreply@blogger.com7tag:blogger.com,1999:blog-1119930539645191305.post-67053947871081709332010-06-27T02:36:00.000-07:002010-06-27T02:45:10.406-07:00comment trouver un médecin qui prenne en charge votre maladie de Verneuil?mon précédent message sur ce sujet a occasionné de nombreux commentaires. Beaucoup de personnes espèrent avoir une réponse directe sur ce blog à la question :"où trouver le bon médecin dans ma région?" Il est évidement impossible de répondre à cette question. Il n'y a pas (ou pas encore) un réseau de médecins experts en cette maladie.<br />Le meilleur moyen d'avoir une prise en charge satisfaisante au long cours est que votre dermatologue et un expert en maladie de Verneuil puissent êtrte en contact régulier après que vous ayez été examiné par les deuxPr. Jean Revuzhttp://www.blogger.com/profile/11233011975655353552noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-1119930539645191305.post-62864950512013874662010-04-09T04:19:00.000-07:002010-04-09T04:27:12.932-07:00<strong>maladie de Verneuil du visage??</strong><br />C'est une question discutée; classiquement quand un(e) patient(e) atteint de Verneuil a des lésions du dos ou du visage on dit que c'est de l'acné; c'est parfois vrai mais pas toujours; dans certains cas c'est vraiment du Verneuil au visage ou au dos; faire la différence est difficile; c'est aussi très important car les traitements ne sont pas les mêmes; pour une acné sévère du visage le traitement c'est l'isotrétinoïne mais ce médicament est inefficace dans le Verneuil et parfois il aggrave les choses. Il faut utiliser des associations d'antibiotiques adaptées au traitement de la maladie de Verneuil - hidradénite suppuréePr. Jean Revuzhttp://www.blogger.com/profile/11233011975655353552noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-1119930539645191305.post-33648494881389337082010-01-17T23:43:00.000-08:002010-01-17T23:52:15.748-08:00comment trouver le médecin qui vous soigne?trop fréquement des patients sont renvoyés de médecin en chirurgien sans qu'il y ait véritablement "prise en charge". Cela tiens au fait que cette maladie est mal connue et qu'elle a la réputation d'être impossible à soigner CE QUI EST FAUX!<br />On ne peut pas répondre à la détresse de ces patients en leur donnant des conseils par lettre; Il faut que le dermatologue qui les prends en charge se mette en rapport avec quelqu'un qui connaisse bien la maladie; Les échanges d'information et de photos par mel rendent cela possible aujourd'hui. Même si cela ne remplace pas une "vraie" consultation avec un expertPr. Jean Revuzhttp://www.blogger.com/profile/11233011975655353552noreply@blogger.com47tag:blogger.com,1999:blog-1119930539645191305.post-68792157147774489342009-09-07T07:05:00.000-07:002009-09-07T07:16:33.402-07:00<span style="font-size:180%;">Peut-on prendre du zinc pendant la grossesse?</span><br /><span style="font-size:130%;">Le gluconate de zinc qui peut être utile dans les formes intermittentes d'hidradénite suppurée pour prévenir les poussées peut être pris pendant la grossesse. Certes la monographie du "Vidal" dit que la sécurité n'est pas garantie à 100% mais ce médicament est utilisé depuis de nombreuses années dans l'acné chez les femmes enceintes (c'est même à peu près le seul qu'on puisse utiliser!) et sans qu'aucun effet fâcheux ait été décrit.</span><br /><span style="font-size:130%;">Il faut cependant signaler que les doses utilisées dans l'acné sont de 30 mg/jour (deux comprimés) alors que dans la maladie de Verneuil c'est 90 mg/jour qu'on donne. Si l'on veut être très prudent on réduit les doses pendant la grossesse, avec d'autant plus de facilité que , le plus souvent, la maladie s'améliore spontanément pendant ces neuf mois bénis!</span>Pr. Jean Revuzhttp://www.blogger.com/profile/11233011975655353552noreply@blogger.com7tag:blogger.com,1999:blog-1119930539645191305.post-14362728089840043212009-09-07T06:48:00.000-07:002009-09-07T07:05:14.256-07:00<span style="font-size:130%;">Les antibiotiques servent-ils à quelque chose?</span><br />On entends souvent dire que les antibiotiques ne servent à rien dans cette maladie . C'est faux! C'est malheureusement que l'on s'en sert souvent mal: mauvais choix d'antibiotique, la pyostacine souvent utilisée est de médiocre efficacité car les bactéries surlesquelles elle agit sont peu représentées dans les abcès surtout quand ceux-ci siègent à l'aine ou aux fesses. C'est aussi que l'on s'en sert au mauvais moment.<br />Je veux juste aujourd'hui parler de l'association Dalacine-Rifadine. Son efficacité a été rapportée il y a qq années par des Anglais . Elle a depuis été largement utilisée et tous ceux qui l'ont prescrit ont été frappé de son intérêt souvent bien supérieur à celui des traitement biologique ( anti-TNF) très à la mode actuellement mais d'efficacité inconstante, de prix exorbitant et comportant des risques sérieux.<br />Dans un numero récent de la revue "Dermatology" (premier auteur G.Gener) nous rapportons notre expérience sur 102 patients traités par cette association pendant 10 semaines. Le score de Sartorius qui mesure la sévérité de la maladie a été divisé par deux en même temps que les douleurs, la suppuration, la qualité de vie s'améliorait spectaculairement. Huit patients ont du arrêter du fait d'une mauvaise tolérance.<br />Cette association ne résout pas tous les problèmes et dans les formes très graves n'évite pas forcément le recours à la chirurgie, mais elle est un grand progrèsPr. Jean Revuzhttp://www.blogger.com/profile/11233011975655353552noreply@blogger.com14tag:blogger.com,1999:blog-1119930539645191305.post-64272692317243233422009-09-06T06:57:00.000-07:002009-09-06T07:07:26.779-07:00Rifadine et dalacine mal supportées?<br />Le traitement par l'association de ces deux antibiotiques est aujourd'hui le meilleur traitement médical des formes de gravité moyenne très inflammatoires et douloureuses en permanence ou quasi en permanence.<br />Certains patiens le supportent mal ; ils sont une minorité.<br />La dalacine entraine des diarrhées, le plus souvent bénignes mais il est vrai que peuvent être observées des diarrhées sévères graves; je ne l'ai jamais observé chez plus de deux cents patients à qui je l'ai prescrit aux doses de 600mg par jour mais... il faut se souvenir que cela peut exister.<br />Avec la rifadine on craint surtout les interactions médicamenteuses, entre autres avec la pilule; il faut donc consulter les listes de médicaments à éviter pendant ce traitement.<br />Une élévation des transaminases hépatiques est parfois observée; elle est toujours modérée et bénigne sauf chez ceux qui avaient précédement une hépatite ou une maladie du foiePr. Jean Revuzhttp://www.blogger.com/profile/11233011975655353552noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-1119930539645191305.post-6013588997816535632009-07-08T02:09:00.000-07:002009-07-08T02:16:57.382-07:00Hidradénite suppurée= maladie auto-immune???réponse à Liloulynka.<br />NON ce n'est pas une maladie auto-immune mais cela semble être une <strong>maladie auto-inflammatoire,</strong> c'est-à dire une maladie dans laquelle les inflammations locales- les nodules douloureux- sont autoentretenus par des phénomènes se passant dans la racine de certains poils. Cela explique que des médicaments comme les corticoïdes, les immunosuppreseurs ou les anti-TNF( très à la mode) puissent avoir une certaine efficacitéPr. Jean Revuzhttp://www.blogger.com/profile/11233011975655353552noreply@blogger.com13tag:blogger.com,1999:blog-1119930539645191305.post-78946859204243261692009-02-21T01:38:00.000-08:002009-02-21T01:58:50.251-08:00maladie continue ou intermittenteIl <span class="blsp-spelling-error" id="SPELLING_ERROR_0">n'y a</span> pas UN traitement de la maladie de <span class="blsp-spelling-error" id="SPELLING_ERROR_1">Verneuil</span> mais de nombreuses façons différentes de prendre en charge le problème selon le type de la maladie et selon la personnalité et les souhaits du patient.<br /><br />Les formes graves sont toujours continues.<br /><br />Les formes les moins graves- qui représentent 70% des cas - peuvent être continues: présence permanente de lésions douloureuses et/ou <span class="blsp-spelling-corrected" id="SPELLING_ERROR_2">suintantes</span>. Elles peuvent au contraire, être discontinues c'est à dire que des périodes de <span class="blsp-spelling-corrected" id="SPELLING_ERROR_3">tranquillité</span> alternent avec des poussées douloureuses. Selon les personnes , ces périodes de <span class="blsp-spelling-corrected" id="SPELLING_ERROR_4">tranquillité</span> durent de quelque semaines à quelque mois.<br /><br />Bien entendu la façon de traiter n'est pas la même: dans les formes continues un traitement continu, fort au début puis plus modéré, essayera ( souvent avec succès) de calmer , voire de supprimer les douleurs et la suppuration. Dans les formes discontinues, intermittentes on peut envisager un traitement permanent si les poussées sont <span class="blsp-spelling-corrected" id="SPELLING_ERROR_5">rapprochées</span>; plus souvent on fera un traitement "à la demande" au coup par coup destiné à stopper la poussée en la prenant au tout débutPr. Jean Revuzhttp://www.blogger.com/profile/11233011975655353552noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-1119930539645191305.post-81581021325048215542009-01-11T23:34:00.000-08:002009-01-11T23:48:02.438-08:00Isotrétinoïne et maladie de VerneuilL'isotrétinoïne- plus connue sous le nom de Roacutane, Curacné, Contracné, Procuta- est le plus puissant traitement de l'acné. Elle agit en suprimant la secrétion de sébum qui est augmentée au cours de l'acné.<br />Dans la maladie de Verneuil -hidradénite suppurée(HS)- il n'y a pas d'augmentation de la secrétion de sébum et ce n'est donc pas une surprise de constater que ce médicament y est inéfficace; il arrive même qu'il aggrave l'HS.<br />L'erreur et la confusion sont dues au fait que dans certains pays on propose d'appeler l'HS <em>"acne inversa"</em> à cause de ressemblances superficielles et du fait que les deux maladies trouvent leur origine dans le follicule pileux c'est à dire la racine du poil.Pr. Jean Revuzhttp://www.blogger.com/profile/11233011975655353552noreply@blogger.com11tag:blogger.com,1999:blog-1119930539645191305.post-12343247235517511492008-12-22T05:59:00.000-08:002008-12-22T06:44:52.748-08:00comment faire le diagnostic ; réponse à jean-denysLe diagnostic de la maladie de Verneuil est purement clinique , ce qui veut dire que l'interogatoire et l'examen par un spécialiste averti sont seuls capables de l'établir.<br /><br />Il n' a pas d'examens complémentaires à faire en règle générale.<br /><br />Le diagnostic plus souvent manqué ( on ne pense pas assez à ceete maladie) que confondu avec un autre.Pr. Jean Revuzhttp://www.blogger.com/profile/11233011975655353552noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-1119930539645191305.post-28027051823033274012008-12-01T00:57:00.000-08:002008-12-22T01:08:07.895-08:00surpoids et obesitéLe surpoids et l'obesité sont des facteurs très importants de la maladie de Verneuil. Tous les patients ne sont pas en surpoids mais beaucoup le sont.<br />Comment le sait-on? en mesurant l'indice de masse corporelle [le poids divisé par la taille <em>au carré</em>]. Plusieurs sites web feront ce calcul pour vous.<br /><br />Le surpoids (et encore plus l’obésité) augmentent le risque d’avoir la maladie : on dit que c’est un « facteur de risque ».<br />Le surpoids et l’obésité aggravent la maladie ; plus on est gros plus on a de risque d’avoir une maladie grave.<br />Perdre du poids , avoir une activité physique sont souvent des éléments important pour obtenir une amélioration.<br />C'est difficile mais c'est payant!Pr. Jean Revuzhttp://www.blogger.com/profile/11233011975655353552noreply@blogger.com5tag:blogger.com,1999:blog-1119930539645191305.post-82614515623775968722008-11-21T08:49:00.000-08:002008-11-21T09:06:29.018-08:00Le tabac et la maladie de VerneuilLa relation de la maladie au tabac est à la fois évidente et à discuter:<br /><strong>evidente</strong> : Plus de 80% des patient(e)s fument, alors que dans une population comparable -même age, même sexe- il y a moins de 30% de fumeurs. Donc on a tendance à penser que le tabac a une influence importante.<br /><strong>à discuter</strong>:Nous n'avons pas la preuve que le tabac est vraiment responsable; pour que la responsabilité du tabac soit claire, on devrait avoir commencé à fumer avant le début de la maladie, c'est souvent vrai , pas toujours; la maladie devrait s'améliorer quand on arrête, c'est parfois vrai, mais on a tellement de mal à arrêter de fumer que la preuve n'est pas apportée; il devrait y avoir un rapport entre la sévérité de la maladie et et le nombre de cigarettes fumées, ce n'est pas souvent le cas.<br /><br />Faut-il arrêter de fumer? OUI mais cela ne suffira pas toujours à améliorer les chosesPr. Jean Revuzhttp://www.blogger.com/profile/11233011975655353552noreply@blogger.com36tag:blogger.com,1999:blog-1119930539645191305.post-87373925903084588262008-10-12T06:40:00.000-07:002008-10-12T07:06:41.835-07:00Maladie de Verneuil; hidradenitis suppurativa; hidradénite suppurée; acne inversa; pourquoi tant de noms?Hidradénite suppurée (<strong>hidradenitis suppurativa</strong> pour les anglophones) est le nom classique de cette maladie. Il a été donné quand on croyait que la maladie commençait dans les <strong>glandes sudorales</strong> (qui produisent de la sueur); spécialement les glandes apocrines qui se trouvent sous les bras et en haut des cuisses. En fait on s'est aperçu que le début des lésions était dans le <strong>follicule pilo-sébacé </strong>(la racine des poils avec la glande qui produit du sébum c'est à dire la graisse qu'on trouve à la surface de la peau). C'est pour cela que les auteurs Allemands disent <strong>acne inversa</strong> bien que la maladie soit très différente de l'acné et rarement associée à elle.<br />En France on préfère <strong>maladie de Verneuil</strong> en hommage à celui qui l'a le premier décrit.<br />Cela permet d'éviter des discussions peu intéressantesPr. Jean Revuzhttp://www.blogger.com/profile/11233011975655353552noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-1119930539645191305.post-79814915162558639702008-09-10T06:42:00.000-07:002008-09-11T11:48:36.107-07:00La chirurgie , comment? réponse à Virginie<span style="color:#ff9966;">Bonjour,j'ai 19 ans et je suis atteinte de la maladie de Verneuil depuis mes 17 ans. J'ai déjà beaucoup de cicatrices et de kistes a l'intérieur des cuisses et sur les bras. j'aimerais savoir si on peut m'opérer et si oui en quoi consiste l'opération et comment se déroule t-elle ?merci d'avance</span><br /><br /><span style="color:#ff9966;">virginie de lyon</span><br /><br /><br /><br />REPONSE<br /><br />La chirurgie n'est pas le seul traitement possible, mais elle peut être très utile; je vous joins ci-dessous le texte d'un éditorial que j'ai publié dans les "Annales de dermatologie et de vénéréologie (2008) 135, 349—350". qui devrait répondre en partie à vos questions. Si le langage vous parait trop "médical" et que certains points sont obscurs, ecrivez le mi j'essayerai de préciser.<br /><br /><br /><br /><br /><span style="font-size:180%;">Place de la chirurgie dans le traitementde l’hidradénite suppurée-maladie de Verneuil<br /></span><br />Le statut de l’hidradénite suppurée a changé au cours de ces dernières années. Elle était<br />considérée autrefois comme une maladie rare, caractérisée par d’énormes placards suppuratifs<br />et malodorants des grands plis, accessibles uniquement à la chirurgie. Ce tableau<br />épouvantable est rare en effet, mais on sait aujourd’hui que la maladie dans ses formes<br />mineures —– « mineure » pour le médecin, pas pour le malade—– est fréquente : 1 % de la<br />population. Dans ces formes mineures, le recours à la chirurgie héroïque n’est pas de<br />saison et il serait hautement souhaitable d’oublier le couple infernal des déclarations<br />péremptoires et inexactes, opposées mais complémentaires, que sont : « <em>seule la chirurgie<br />constitue un traitement de l’hidradénite suppurée </em>», parole de certains médecins, et<br />« <em>la chirurgie est mutilante, je ne veux pas m’y soumettre</em> », parole d’un certain nombre<br />de patients. Ces deux assertions sont fausses et sont la source de bien des déboires.<br />Il est temps de préciser les indications de la chirurgie : schématiquement, on peut<br />classer les gestes chirurgicaux en :<br /><br /><ul><br /><li>incision</li><br /><li>excision limitée</li><br /><li>excision (ou exérèse)large.</li></ul><br /><p><strong>L’incision</strong>, très fréquemment pratiquée aux urgences sur un diagnostic d’abcès —– qui<br />n’est pas littéralement inexact mais manque l’essentiel—– permet de soulager la douleur<br />due à une collection purulente en tension. Elle est souvent suivie d’un méchage ; les soins<br />qui suivent sont vécus par les patient(e)s comme une véritable torture. Le résultat de cette<br />incision est immédiat et transitoire mais n’a aucune influence sur l’évolution ultérieure<br />de la maladie ; elle ne doit être pratiquée que la main forcée quand il n’y a pas d’autre<br />solution et doit, dans toute la mesure du possible, éviter le méchage si celui-ci n’est<br />pas rigoureusement indispensable —– et il l’est rarement. L’incision constitue le constat<br />d’échec du traitement médical ; bien des patients pourront éviter d’arriver à cette extrémité<br />soit par un traitement continu médical, soit par un traitement au « coup par coup »<br />par antibiothérapie et/ou corticothérapie à fortes doses, pris immédiatement lors du développement des premiers symptômes et permettant souvent de faire avorter la lésion sans<br />qu’elle aille au stade d’abcédation. Il faut ici de plus mettre en garde contre la pratique,<br />déplorable, de l’incision des lésions non collectées : incision « pour voir », pratique, hélas,<br />relativement fréquente, inutilement douloureuse.<br /><strong>L’excision limitée</strong> a très mauvaise presse ; elle est accusée d’être suivie de récidive,<br />voire de les favoriser, et est l’objet d’une grande incompréhension de la part de beaucoup<br />de praticiens. Ses indications sont, en fait, très précises et extrêmement utiles : parmi les<br />patients au stade I ou II de Hurley, certains présentent une lésion abcédée, fistuleuse unique<br />qui s’enflamme et suppure très régulièrement au sein d’une zone —– inguinale ou axillaire—<br />– qui est par ailleurs peu atteinte. Une exérèse large serait démesurée ; un traitement<br />médical n’empêchera pas la récidive. Un geste d’excision limité —– mais ayant parfaitement<br />repéré le trajet fistuleux existant—– souvent réalisé sous anesthésie locale et avec suture<br />directe, est très peu traumatisant et souvent extrêmement bénéfique.<br /><strong>L’exérèse large</strong> —– celle qui a la réputation très usurpée d’être mutilante—– est la seule attitude possible devant un stade III de Hurley, c’est-à-dire le stade où les lésions forment un placard suppuratif plus ou moins malodorant englobant la quasi-totalité d’une zone comme un creux<br />axillaire ou une région inguinale. Elle demande un chirurgien averti, connaissant bien le problème, elle demande un repérage soigneux des trajets fistuleux. Elle est généralement<br />suivie dans la région inguinale d’une cicatrisation dite dirigée, c’est-à-dire spontanée, avec un résultat fonctionnel et esthétique le plus souvent excellent et dans les creux axillaires d’une greffe retardée dont le résultat esthétique est moyen mais le résultat fonctionnel<br />excellent.<br />Sa place ainsi définie, la chirurgie rend des services immenses et irremplaçables dans le traitement de l’hidradénite suppurée et le message envoyé par un certainnombre de patients : « <em>je ne veux pas me faire opérer,car cela revient ailleurs</em> » doit être fermement combattu.<br />Certes, les récidives existent : cela peut être la conséquence d’une excision insuffisamment large et/ou de l’absence derepérage d’un trajet fistuleux. Il s’agit alors d’un échec opératoire malheureux. Mais ce qui est appelé « récidive » est beaucoup plus souvent le simple témoin de la persistante évolutivité de la maladie qu’une exérèse, quelle que soitson type, ne peut prétendre entraver. Cette « récidive » peut être proche de la zone d’exérèse, entraînant des interrogations<br />sur le caractère insuffisant de celle-ci et encourageant derechef les jusqu’au-boutistes de la chirurgie large d’emblée ; plus souvent, c’est une récidive lointaine et totalement indépendante de la réalisation de l’acte chirurgical et de sa qualité, face à laquelle le message : « je ne veux pas<br />me faire opérer, car cela ressort ailleurs » est équivalent à dire «<em> je ne veux pas faire réparer mon pneu crevé, car un autre peut crever dix kilomètres plus loin</em> ».<br /><br />Lexique: "collection" désignela transformation du nodule ferme et à contenu solide en une poche de pus: l'abcès. Il ne faut inciser que des lésions "collectées"</p>Pr. Jean Revuzhttp://www.blogger.com/profile/11233011975655353552noreply@blogger.com8